Từ 15/8, những quy định mới về quyền lợi và thẻ BHYT người dân cần biết

Mở rộng quyền lợi – giảm gánh nặng chi phí cho người tham gia

Quy định miễn 100% chi phí cho người tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm khi chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở là bước tiến lớn, giúp giảm áp lực tài chính đối với các bệnh nhân điều trị dài ngày, chi phí cao. Điểm đáng chú ý là việc công nhận tham gia liên tục ngay cả khi gián đoạn không quá 90 ngày hoặc thuộc nhóm đặc thù. Điều này phản ánh sự linh hoạt của chính sách, phù hợp hơn với thực tế đời sống.

Phân nhóm mức hưởng – đảm bảo công bằng

Nghị định mới điều chỉnh lại mức hưởng theo nhóm đối tượng, đảm bảo những người thuộc diện chính sách đặc biệt hoặc yếu thế được bảo vệ tối đa (100% chi phí), trong khi các nhóm khác hưởng 80% nhằm duy trì sự bền vững của quỹ. Với các đối tượng ngành Quốc phòng, Công an, chính sách mới tiếp tục duy trì quyền lợi ngay cả khi khám tại cơ sở y tế ngoài ngành, cho thấy sự nhất quán trong đảm bảo an sinh.

Giảm thủ tục, tăng tính ứng dụng công nghệ

Việc chấp nhận thanh toán trong 5 trường hợp không xuất trình thẻ BHYT cho thấy sự thay đổi theo hướng “lấy người bệnh làm trung tâm”. Cùng với đó, việc cấp thẻ qua nhiều kênh, kể cả điện tử liên kết với VNeID, sẽ rút ngắn thời gian xử lý và giảm giấy tờ cho người dân. Đây là bước tiến trong chuyển đổi số của ngành bảo hiểm.

Siết chặt xử lý vi phạm – bảo vệ quỹ BHYT

Nghị định 188/2025 tăng cường chế tài xử phạt với hành vi gian lận như mượn hoặc cho mượn thẻ BHYT, không chỉ phạt tiền đến 5 triệu đồng mà còn tạm khóa hoặc thu hồi thẻ. Các biện pháp này nhằm ngăn chặn thất thoát quỹ, đảm bảo nguồn lực được sử dụng đúng đối tượng.

Hỗ trợ khám ngoại trú trái tuyến và dịch vụ yêu cầu

Lần đầu tiên, BHYT thanh toán một phần chi phí khám ngoại trú trái tuyến và dịch vụ khám theo yêu cầu trong phạm vi quyền lợi. Điều này mở ra lựa chọn đa dạng hơn cho người bệnh, đặc biệt ở các đô thị lớn, nơi nhu cầu khám theo yêu cầu ngày càng tăng.

Những thay đổi này cho thấy định hướng rõ ràng của Nhà nước: vừa nâng cao quyền lợi, vừa siết chặt quản lý, đồng thời thúc đẩy ứng dụng công nghệ. Về dài hạn, đây là bước chuẩn bị quan trọng để tiến tới một hệ thống BHYT toàn dân bền vững, công bằng và hiện đại.

Hoàng Anh