Sẽ tăng mức hưởng BHYT trái tuyến tỉnh từ ngày 1/1/2021

Cụ thể, theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014), người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (mức hưởng khi đi khám đúng tuyến) theo tỷ lệ  là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (Hiện hành là 60%).

Liên quan đến quy định trên, báo Pháp luật TP HCM đưa tin, mới đây Bảo hiểm Xã hội TP.HCM (BHXH) đã ra văn bản hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) thực hiện khám chữa bệnh BHYT trong giai đoạn cuối năm 2020 và năm 2021.

Theo công văn hướng dẫn, từ ngày 1/1/2021 quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định cho người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước (mức BHYT chi trả hiện nay cho diện này là 60%).

BHXH TP.HCM đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT triển khai và quản lý chặt chẽ việc tiếp nhận, chỉ định điều trị nội trú phù hợp với tình trạng bệnh lý của người có thẻ BHYT. Ngoài ra, việc tiếp nhận, điều trị phải phù hợp với phạm vi chuyên môn và số giường bệnh nội trú đã được cấp thẩm quyền phê duyệt.

Về giấy chuyển tuyến, với trường hợp các bệnh mãn tính theo quy định tại Thông tư số 40/2015 của Bộ Y tế, khi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT thì sẽ được thực hiện như sau:

+ Giấy chuyển tuyến được cấp từ sau ngày 15/12/2020 được sử dụng hết năm dương lịch 2021.

+ Đối với giấy chuyển tuyến có giá trị đến hết ngày 31/12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị. Trường hợp điều trị ngoại trú có bệnh án (K, chạy thận nhân tạo) thì bệnh nhân phải bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021 trước ngày 10/1/2021.

Các trường hợp khác thì sử dụng theo giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn tái khám. Giấy hẹn tái khám chỉ có giá trị sử dụng một lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại (không giới hạn trong năm 2020).

Trường hợp các thẻ BHYT có giá trị thẻ đến ngày 31/12 thì khi khám bệnh, chữa bệnh trong những ngày cuối năm vẫn được kê đơn, cấp thuốc theo chỉ định của bác sĩ và liệu trình điều trị.

Cũng liên quan đến mức hưởng BHYT, trao đổi với Zing.vn, ông Phan Văn Mến, Giám đốc BHXH TP.HCM cho biết, hiện tại quy định này được áp dụng cho các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố, chưa liên thông với bệnh viện tuyến trung ương. Do đó, quỹ BHYT được áp dụng tại các bệnh viện tuyến trung ương vẫn được chi trả theo quy định từ trước đến nay.

Cụ thể, bệnh nhân từ các tỉnh, thành phố nhập viện điều trị nội trú tại đơn vị trực thuộc trung ương gồm Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Quân Y 175, Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương và Bệnh viện Thống Nhất, nếu không có giấy chuyển tuyến, chỉ được BHYT chi trả 40%. Trường hợp bệnh nhân có BHYT buộc cấp cứu hoặc có giấy chuyển tuyến vẫn được hưởng 100% BHYT.

Phương Anh (tổng hợp)