Có hay không việc cán bộ BHXH tỉnh Bình Phước lợi dụng chức vụ “gây khó” doanh nghiệp?

Công ty TNHH MTV Phòng khám đa khoa Tâm Đức hoạt động khám bệnh, chữa bệnh từ năm 2009, có địa chỉ tại 746 Phú Riềng Đỏ, phường Tân Xuân, thị xã Đồng Xoài, tỉnh Bình Phước, có giấy phép hoạt động 173/GPHĐ-SYT của Sở Y tế cấp.

Ngày 25/5/2017, Công ty TNHH MTV Phòng khám đa khoa Tâm Đức (Công ty Tâm Đức) nhận được Công văn số 308/BHXH-GĐYT về việc tạm dừng hợp đồng KCB BHYT năm 2017 với Công ty Tâm Đức, kể từ ngày 01/06/2017, BHXH tỉnh Bình Phước không thanh toán mọi chi phí KCB BHYT phát sinh từ ngày 01/06/2017 tại Công ty Tâm Đức, do ông phó trưởng ban thực hiện chính sách BHXH Việt Nam đã ký.

Bức xúc với nội dung công văn trên, bà Ngô Minh Chiến đã làm đơn "kêu cứu" lên các cơ quan chức năng tỉnh Bình Phước, Hiệp hội Bệnh viện Tư nhân Việt Nam, cơ quan chức năng trung ương. Theo đơn trình bày của bà Chiến, Công ty Tâm Đức không đồng ý với thông báo tạm dừng hợp đồng KCB BHYT năm 2017 của BHXH tỉnh Bình Phước cũng như Công văn chỉ đạo 1955/BHXH-CSYT của ban thực hiện chính sách BHXH Việt Nam là hoàn toàn không khách quan, sai sự thật và không đúng quy định của pháp luật.

Theo bà Chiến, xuất phát từ vụ việc vào khoảng 8h ngày 19/05/2017 tại Công ty Tâm Đức, có 4 người tự xưng là Phóng viên VTV1 – Đài Truyền hình Việt Nam và BHXH Việt Nam đến làm việc với Công ty Tâm Đức. Khi lãnh đạo Công ty Tâm Đức đề nghị cung cấp giấy giới thiệu, kế hoạch, nội dung làm việc… thì cả 4 người trong đoàn đã không cung cấp được.

Ông Thao (tự xưng là bác sĩ của BHXH Việt Nam) cho biết: “Tôi đi theo đoàn VTV1, được Anh Sơn - Phó tổng Giám đốc BHXH - cử đi bằng mồm, không có giấy tờ gì hết…”, nên Ban giám đốc Công ty Tâm Đức nhận thấy không có cơ sở để làm việc, sau đó đã từ chối làm việc với 4 người trên. Sau đó, BHXH tỉnh Bình Phước cùng với ông Thao - Trưởng ban thực hiện chính sách BHXH Việt Nam - đã cung cấp thông tin sai sự thật cho VTV1.

Từ vụ việc trên, ngày 22/05/2017, ông Lê Văn Phúc - Phó Trưởng ban Thực hiện Chính sách BHYT Việt Nam - đã ban hành Công văn số 1955/BHXH - CSYT để chỉ đạo cho BHXH tỉnh Bình Phước thực hiện tạm dừng hợp đồng KCB BHYT năm 2017. Việc tạm dừng hợp đồng KCB BHYT đối với cơ sở KCB phải căn cứ vào nội dung các điều khoản của hợp đồng đã ký giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB và quy định tại Phụ lục 03 Mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số  41/2014/TTLT-BYT-BTC  ngày  24  tháng 11  năm 2014 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính.

Tham chiếu hợp đồng số 01/HĐ KCB – BHYT ngày 30/12/2016 được ký giữa BHXH tỉnh Bình Phước với Công ty TNHH MTV Phòng khám đa khoa Tâm Đức thì việc BHXH Việt Nam có văn bản chỉ đạo BHXH tỉnh Bình Phước đơn phương tạm dừng hợp đồng KCB BHYT đối với Phòng khám đa khoa Tâm Đức là vi phạm hợp đồng đã ký giữa 2 bên, trái với quy định tại Thông tư Liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC. Cụ thể tại  Khoản 1, Điều 7 có ghi: “Khi có tranh chấp, hai bên chủ động giải quyết trên nguyên tắc bình đẳng, hợp tác; trường hợp chưa thống nhất thì phải ghi rõ ý kiến của các bên và báo cáo cơ quan cấp trên để giải quyết”; Tại  Khoản 2, Điều 7 có ghi: “ Trong thời gian tranh chấp, hai bên vẫn phải bảo đảm điều kiện để khám bệnh, chữa bệnh của người có tham gia BHYT”. Riêng nội dung: “Trong trường hợp có thay đổi hoặc chấm dứt hợp đồng trước thời hạn, hai bên phải thông báo cho nhau trước ba (03) tháng để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và quyền lợi của các bên” quy định tại khoản 2,  Điều 8 tại Mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số  41/2014/TTLT-BYT-BTC  ngày  24  tháng 11  năm 2014 của Bộ Y tế, Bộ Tài chính đã không được đưa vào hợp đồng KCB BHYT giữa BHXH tỉnh Bình Phước với Phòng khám đa khoa Tâm Đức. (Hợp đồng KCB  BHYT năm 2016 có nội dung này). Đây là điều khoản rất quan trọng, thể hiện sự tôn trọng hợp đồng giữa các bên, nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT. Tuy nhiên không hiểu vì lý do gì, nội dung trên lại không được cơ quan BHXH tỉnh Bình Phước đưa vào hợp đồng?

Hợp đồng KCB BHYT là hợp đồng có tính đặc thù, liên quan đến chính sách an sinh xã hội, do đó việc tạm dừng hợp đồng phải được bàn bạc, cân nhắc, thống nhất giữa các bên để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. BHXH Việt Nam chưa tiến hành thanh tra, kiểm tra, làm việc chính thức với Phòng khám đa khoa Tâm Đức (không có biên bản ghi nhận điều này) đã ban hành công văn số 1955 chỉ đạo BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng đối với cơ sở KCB trước 7 ngày là cách làm việc tùy tiện, không có căn cứ pháp lý thuyết phục.

3 lý do mà Công văn số 1955 của BHXH Việt Nam nêu ra làm căn cứ để chỉ đạo BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng KCB BHYT đối với Phòng khám đa khoa Tâm Đức như sau: Phòng khám đa khoa Tâm Đức không có bác sỹ chuyên khoa ngoại đăng ký hành nghề nên không đủ điều kiện là cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu theo quy định. Bên cạnh đó, Phòng khám sử dụng bác sỹ đa khoa thực hiện khám, chữa bệnh ngoại khoa là trái với quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh. Bác sỹ khám, chữa bệnh về Y học cổ truyền chỉ đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh ngoài giờ hành chính nhưng ký chỉ định điều trị và thực hiện các dịch vụ kỹ thuật cho tất cả các ca đến khám, chữa bệnh trong giờ hành chính (do các bác sỹ chưa có CCHN thực hiện) là chưa đúng theo quy định của Bộ Y tế. Sử dụng y sỹ đa khoa để khám chữa bệnh Y học cổ truyền.

Đối với cả 3 lý do nêu trên của BHXH Việt Nam, bà Ngô Minh Chiến, chủ sở hữu doanh nghiệp đều khẳng định là không có cơ sở. BHXH Việt Nam cũng không có biên bản làm việc, thanh tra, kiểm tra về những kết luận nêu trên. Như vậy, có thể hiểu, sự việc vẫn đang tranh chấp, chưa có sự thống nhất giữa các bên, mới chỉ là ý kiến một chiều của cơ quan BHXH. Trong trường hợp này, theo quy định các bên phải ghi ý kiến vào biên bản và báo cáo cơ quan cấp trên giải quyết.

Cũng theo phản ánh của bà Ngô Minh  Chiến, Phòng khám đa khoa Tâm Đức đã nhiều lần đề nghị BHXH tỉnh Bình Phước, Thanh tra tỉnh Bình Phước tiến hành thanh tra, kiểm tra hoạt động KCB BHYT tại Công ty TNHH Phòng khám đa khoa Tâm Đức để công khai, minh bạch các hoạt động của doanh nghiệp; đồng thời qua đó giúp đỡ, hướng dẫn doanh nghiệp thực hiện tốt chính sách như tinh thần Nghị quyết 35 của Chính phủ nhưng đến nay nguyện vọng chính đáng trên vẫn chưa được cơ quan chức năng tỉnh Bình Phước giải quyết.

Theo đại diện Công ty Tâm Đức, trước khi thực hiện ký kết hợp đồng KCB BHYT, BHXH tỉnh Bình Phước đã tiến hành thẩm định cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân sự tại phòng khám đa khoa Tâm Đức và đã kết luận: “Công ty Tâm Đức đủ điều kiện để triển khai khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngoại trú và đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu theo quy định (kèm theo Biên bản thẩm định Mẫu số 02/BHYT ngày 18/11/2015). BS đa khoa Nguyễn Đồng Kính là người chịu trách nhiệm về phạm vi hoạt động chuyên môn kỹ thuật. Theo quy định thì được phụ trách 1 trong 4 chuyên khoa (căn cứ vào QĐ số 84/QĐ-SYT ngày 06/02/2013 của Sở Y tế Bình Phước về việc phê duyệt phạm vi hoạt động chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh đối với Phòng khám đa khoa Tâm Đức). Ngoài ra Công ty Tâm Đức còn ký hợp đồng hợp tác trong và ngoài giờ với các bác sỹ chuyên khoa ngoại khác để phục vụ công tác khám, chữa bệnh, đang thực hiện theo đúng quy định”. 

Công văn của BHXH Bình Phước còn có nội dung: Bác sỹ khám, chữa bệnh về Y học cổ truyền chỉ đăng ký hành nghề khám bệnh, chữa bệnh ngoài giờ hành chính nhưng ký chỉ định điều trị và thực hiện các dịch vụ kỹ thuật cho tất cả các ca đến khám, chữa bệnh trong giờ hành chính (do các bác sĩ chưa có chứng chỉ hành nghề thực hiện) là chưa đúng theo quy định của Bộ Y tế.

Theo bà Chiến, nội dung này là không đúng bởi vì căn cứ điểm b khoản 1 và khoản 2; 3 Điều 18 Thông tư 41/2011/TT-BYT ngày 14/11/2011 của Bộ Y tế quy định về Tổ chức việc thực hành: "Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm ban hành quyết định tiếp nhận người thực hành và phân công người hướng dẫn thực hành theo mẫu quy định tại Phụ lục 08 ban hành kèm theo Thông tư này. Người hướng dẫn thực hành phải là người hành nghề có phạm vi hoạt động chuyên môn phù hợp với chuyên khoa mà người thực hành đăng ký thực hành. Người hướng dẫn thực hành có trách nhiệm hướng dẫn người thực hành thực hiện khám bệnh, chữa bệnh. Người hướng dẫn thực hành phải chịu trách nhiệm về kết quả khám bệnh, chữa bệnh của người đăng ký thực hành trong quá trình thực hành". 

Trường hợp Bác sĩ Đào Gia Thế không phải là người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện đa khoa tỉnh; không phải là người phụ trách khoa, mà chỉ là nhân viên với vị trí việc làm là bác sĩ điều trị, nên một tuần trực 2 ngày và được nghỉ trực 2 ngày, được nghỉ thứ 7, chủ nhật và ngày lễ. Vì vậy, bác sĩ Thế ký hợp đồng làm việc, hợp tác chuyên môn với Công ty Tâm Đức vào các ngày nghỉ trực, ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ thứ 7, chủ nhật và ngày nghỉ lễ là hoàn toàn đúng quy định của pháp luật. Theo khoản 2, Điều 11 Thông tư 41/2011/TT-BYT quy định: “Một người hành nghề chỉ được đăng ký làm người phụ trách một khoa của một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (không được đồng thời làm người phụ trách từ hai khoa trở lên trong cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc đồng thời làm người phụ trách khoa của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác)”.

Phòng khám Tâm Đức ký hợp đồng hợp tác chuyên môn khám bệnh chữa bệnh với bác sỹ Đào Gia Thế - Bác sỹ Y học cổ truyền (YHCT) (đã có chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh về YHCT) và ký Hợp đồng làm việc với một số y, bác sĩ YHCT chưa có chứng chỉ hành nghề (đang trong thời gian thực hành); đồng thời ban hành các Quyết định phân công nhiệm vụ cho bác sĩ Thế là người hướng dẫn thực hành chuyên môn theo đúng phạm vi hoạt động khám bệnh, chữa bệnh về YHCT là hoàn toàn đúng với quy định.

Như vậy, bác sĩ Thế là người được phân công nhiệm vụ phải có trách nhiệm, hướng dẫn các y, bác sỹ YHCT thực hành khám bệnh, chữa bệnh YHCT tại Phòng khám Tâm Đức theo quy định. Bác sĩ Thế phải chịu trách nhiệm về kết quả khám, chỉ định, thực hiện các dịch vụ kỹ thuật YHCT của các y, bác sỹ thực hành; bác sĩ Thế phải ký chịu trách nhiệm vào hồ sơ bệnh án và các chứng từ liên quan của y, bác sĩ đang trong quá trình thực hành là hoàn toàn đúng quy định tại Điều 18 Thông tư 41/2011 của Bộ Y tế và tại mục 3 Công văn hướng dẫn số 4861 của BHXH Việt Nam.

Công văn còn có nội dung sử dụng y sĩ đa khoa để khám chữa bệnh Y học cổ truyền. Theo bà Chiến, nội dung này là không đúng vì những y sĩ đang làm việc tại khoa YHCT đều là những y sĩ đa khoa định hướng y học cổ truyền.

Từ những nội dung trên cho thấy, BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng KCB BHYT năm 2017 với Công ty Tâm Đức là không đúng quy định, đã vi phạm vào khoản 1 Điều 7 là khi có tranh chấp, hai bên chủ động giải quyết trên nguyên tắc bình đẳng, hợp tác; trường hợp chưa thống nhất thì phải ghi rõ ý kiến của các bên và báo cáo cơ quan cấp trên để giải quyết và khoản 2 Điều 7 trong thời gian tranh chấp, hai bên vẫn phải bảo đảm điều kiện để khám bệnh, chữa bệnh của người có tham gia BHYT; khoản 2 Điều 8 trong trường hợp có thay đổi hoặc chấm dứt hợp đồng trước thời hạn, hai bên phải thông báo cho nhau trước ba (03) tháng để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và quyền lợi của các bên theo hợp đồng (số 01/HĐ KCB – BHYT) ngày 30/12/2016 của BHXH tỉnh Bình Phước với Công ty Tâm Đức (kèm theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh năm 2017).

Từ khi đi vào hoạt động, Công ty Tâm Đức đã thực hiện tốt công tác khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn tỉnh Bình Phước, góp phần làm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên. Đồng thời, Công ty thực hiện đúng quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh và quy định trong phạm vi hoạt động chuyên môn đã được Sở Y tế phê duyệt, bản thẩm định mẫu số 02/BHYT ngày 18/11/2015 của BHXH tỉnh Bình Phước, điều khoản của hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2016 và năm 2017.

Đại diện Công ty Tâm Đức kiến nghị: “Ông Thao công tác tại BHXH tỉnh Bình Phước cùng với ông Phúc công tác tại BHXH Việt Nam gây nhũng nhiễu, làm ảnh hưởng đến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh BHYT đồng thời làm ảnh hưởng đến quyền và lợi ích của người dân tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Bình Phước. Ông Thao cùng ông Phúc cung cấp thông trên đài VTV1 là hoàn toàn sai sự thật, gây thiệt hại và ảnh hưởng đến uy tín của doanh nghiệp”.

Ngày 26/5/2017, Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam đã có Công văn đề nghị BHXH tỉnh Bình Phước thu hồi lại công văn số 308/BHXH-GĐYT, tiếp tục thực hiện hợp đồng KCB BHYT đối với Phòng khám đa khoa Tâm Đức. BHXH Việt Nam có văn bản chỉ đạo BHXH tỉnh Bình Phước tiếp tục thực hiện hợp đồng KCB BHYT đối với Phòng khám đa khoa Tâm Đức; kiểm tra, làm rõ thái độ, hành vi, quy trình làm việc của người tự xưng tên Thao đến làm việc tại Phòng khám đa khoa Tâm Đức ngày 19/5/2017; kiểm tra lại phát ngôn được cho là không đúng sự thật của ông Lê Văn Phúc và ông Thao trên VTV1 như phản ánh của bà Ngô Minh Chiến. BHXH Việt Nam chỉ đạo, phối hợp với BHXH tỉnh Bình Phước lập kế hoạch thanh tra, kiểm tra hoạt động KCB BHYT tại Phòng khám đa khoa Tâm Đức để xử lý sai phạm (nếu có).  Vụ BHYT, Bộ Y tế chỉ đạo, phối hợp với Sở Y tế tỉnh Bình Phước vào cuộc kiểm tra, xác minh độc lập các lý do BHXH Việt Nam đưa ra để tạm dừng hợp đồng KCB BHYT đối với Phòng khám đa khoa Tâm Đức.

Tỉnh ủy, UBND tỉnh Bình Phước quan tâm, chỉ đạo, hỗ trợ, bảo vệ quyền lợi chính đáng của Công ty TNHH MTV Phòng khám đa khoa Tâm Đức. Trường hợp BHXH tỉnh Bình Phước không thu hồi lại công văn số 308/BHXH-GĐYT, tiếp tục thực hiện hợp đồng KCB BHYT với Phòng khám đa khoa Tâm Đức, Hiệp hội sẽ hướng dẫn doanh nghiệp khởi kiện vụ việc ra tòa hành chính.

Dư luận báo chí đặt ra câu hỏi, liệu rằng Công văn 1955/BHXH-CSYT của Phòng chính sách BHXH Việt Nam có sự lợi dụng chức vụ, quyền hạn, nhũng nhiễu nhằm mục đích làm ảnh hưởng đến uy tín, đặc biệt là sự phát triển hoạt động kinh doanh của doanh nghiệp? Đề nghị các ngành chức năng Trung ương xem xét, sớm vào cuộc làm rõ vụ việc cán bộ BHXH tỉnh Bình Phước lợi dụng chức vụ, quyền hạn, “ép” Công ty Tâm Đức không được khám chữa bệnh BHYT và thanh quyết toán theo đúng quy định.

Thương hiệu và Pháp luật sẽ tiếp tục thông tin.

Hiếu Trung 

Hiếu Trung