Mức đóng BHYT hộ gia đình mới và quyền lợi khám trái tuyến từ 1/7

Theo quy định mới, mức lương cơ sở sẽ tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng/tháng (tăng thêm 190.000 đồng). Việc điều chỉnh này là căn cứ quan trọng để tính toán các mức hưởng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) cho người có thẻ BHYT.

Mở rộng phạm vi thanh toán cho người KCB trái tuyến

Đáng chú ý, từ ngày 1/7 phạm vi thanh toán cho người tự đi KCB không đúng tuyến cũng được mở rộng với mức thanh toán 50%.

Trước đây, nhiều trường hợp khám ngoại trú trái tuyến không được quỹ BHYT chi trả. Từ 1/7, người dân tự đi khám ngoại trú tại các cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với một số bệnh, nhóm bệnh theo quy định.

Ví dụ, một người có mức hưởng BHYT 100% đi khám ngoại trú trái tuyến tại cơ sở cấp cơ bản với chi phí 1 triệu đồng, quỹ BHYT sẽ chi trả 500.000 đồng, phần còn lại người bệnh tự chi trả.

Với trường hợp người mắc bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo có thể được chuyển thẳng lên cơ sở chuyên sâu để điều trị mà không cần thủ tục chuyển tuyến phức tạp.

Điều chỉnh các ngưỡng thanh toán 100% chi phí BHYT

Nhờ lương cơ sở tăng, các ngưỡng được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí cũng được nâng lên, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người dân.

Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu một lần KCB có chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng (tăng 28.500 đồng so với mức cũ).

Với người tham gia 5 năm liên tục, nếu có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở (tương đương 15.180.000 đồng), người bệnh sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng cho phần vượt ngưỡng.

Về dịch vụ kỹ thuật, tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không được vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng.

Mức đóng BHYT hộ gia đình mới từ 1/7/2026

Do mức đóng được tính dựa trên tỷ lệ phần trăm của lương cơ sở, số tiền đóng BHYT hộ gia đình sẽ có sự thay đổi. Mức đóng của các thành viên được giảm dần theo số lượng người tham gia:

Người thứ nhất: 1.366.200 đồng/năm.

Người thứ hai: 956.340 đồng/năm.

Người thứ ba: 819.720 đồng/năm.

Người thứ tư: 683.100 đồng/năm.

Từ người thứ năm trở đi: 546.480 đồng/người/năm.

So với trước đây, mỗi thành viên sẽ phải đóng thêm khoảng từ 50.000 đến 100.000 đồng mỗi năm, tùy theo vị trí trong hộ gia đình.

Cải cách thủ tục và đa dạng hình thức tham gia

Bên cạnh quyền lợi về tài chính, chính sách mới còn mang lại nhiều thuận tiện trong tiếp cận dịch vụ:

Người dân có thể đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở phù hợp với nhu cầu thay vì bị giới hạn bởi hộ khẩu và được phép thay đổi nơi đăng ký trong 15 ngày đầu mỗi quý.

Quỹ BHYT bắt đầu chi trả cho các hình thức hiện đại như KCB từ xa, y học gia đình và KCB tại nhà đối với trường hợp đủ điều kiện.

Người dân có thể dễ dàng gia hạn thẻ BHYT qua Cổng Dịch vụ công Quốc gia, ứng dụng VssID hoặc các ứng dụng ngân hàng (Vietcombank, BIDV, Agribank...).

Việc nắm rõ các quy định mới về mức đóng và quyền lợi BHYT sẽ giúp các hộ gia đình chủ động hơn trong việc bảo vệ sức khỏe và tối ưu hóa chi phí y tế cho các thành viên.

Minh Anh