11 nhóm đối tượng được BHYT thanh toán 100% từ năm 2026

Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT 2024, có 11 nhóm đối tượng được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, bao gồm:

Thứ nhất, lực lượng vũ trang như sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.

Thứ hai, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội; chiến sĩ nghĩa vụ công an; học viên quân đội, công an, cơ yếu là công dân Việt Nam.

Thứ ba, học viên quân đội, công an, cơ yếu là người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam.

Thứ tư, học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội hoặc bảo hiểm y tế.

Thứ năm, dân quân thường trực.

Thứ sáu, người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

Thứ bảy, trẻ em dưới 6 tuổi.

Thứ tám, thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

Thứ chín, người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; người cư trú tại xã đảo, huyện đảo.

Thứ mười, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng hoặc trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật.

Thứ mười một, người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo và đang hưởng trợ cấp tuất.

Đây là những nhóm đối tượng được Nhà nước bảo đảm an sinh xã hội, do đó việc thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh được xem là phù hợp với tính chất và điều kiện sống của từng nhóm.

Không thuộc 11 nhóm vẫn có thể được thanh toán 100%

Đáng chú ý, không chỉ riêng 11 nhóm đối tượng nêu trên, nhiều trường hợp khác vẫn được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, dù mức hưởng thông thường là 80% hoặc 95%.

Cụ thể, theo hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí trong các trường hợp:

• Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

• Khám chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở hoặc nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu như trạm y tế xã, phòng khám bác sĩ gia đình, trạm y tế quân – dân y.

• Người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, và trong năm có số tiền cùng chi trả vượt quá 6 lần mức tham chiếu, thì phần chi phí vượt sẽ được BHYT thanh toán 100%.

Những quy định này nhằm khuyến khích người dân tham gia BHYT lâu dài, khám chữa bệnh đúng tuyến, đồng thời giảm áp lực chi phí y tế trực tiếp từ túi tiền người bệnh.

Theo đánh giá của các chuyên gia y tế, việc mở rộng các trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ năm 2026 là bước tiến quan trọng trong lộ trình hoàn thiện hệ thống an sinh xã hội.

Chính sách này không chỉ bảo vệ tốt hơn các nhóm yếu thế, mà còn góp phần thực hiện mục tiêu giảm tỷ lệ chi trả trực tiếp của người dân cho dịch vụ y tế, hướng tới một hệ thống chăm sóc sức khỏe công bằng, bền vững.

Với những điều chỉnh mới, BHYT từ năm 2026 không chỉ là “tấm thẻ bảo hiểm” mà thực sự trở thành “lá chắn tài chính” cho người dân khi không may ốm đau, bệnh tật. Việc nắm rõ các trường hợp được thanh toán 100% chi phí sẽ giúp người tham gia BHYT chủ động hơn trong lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, đồng thời bảo đảm tối đa quyền lợi chính đáng của mình.